不被人熟知的常见病——多囊卵巢综合征 环球观点

多囊卵巢综合征常见于育龄期女性，总体发生率为6%-20%，可危害机体多个系统的健康，造成生殖、内分泌、代谢等的异常，不同程度影响女性整体健康状况。目前，多囊卵巢综合征病因尚不明确，而且无法彻底治愈，因此，准确、及时地诊断和干预治疗非常重要。此外，多囊卵巢综合征作为复杂的多系统疾病，生活方式调整、药物治疗、心理评估及干预等措施越来越被认可。

多囊卵巢综合征主要症状

(资料图)

多囊卵巢综合征是一种常见妇科内分泌疾病。表现为雄激素过高、排卵异常、卵巢多囊改变，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。其症状主要包括三个方面：第一，月经失调。多表现为月经稀发或闭经，也可有不规则阴道出血，月经异常。第二，内分泌紊乱。具体表现为代谢综合征，如肥胖、多毛、痤疮等表现。第三，不孕。为育龄期备孕女性就诊的常见原因，多因排卵障碍引起的不孕。

若有上述主要症状，需前往妇科内分泌门诊就诊；若为青春期女性，初潮后月经不规律，不一定是多囊卵巢综合征，如果初潮2年后月经稀发或闭经，伴有痤疮或严重肥胖，则需要及时就诊；有多囊卵巢综合征且月经不调的女性，要高度关注月经的情况，太久不来月经，容易发生子宫内膜疾病，甚至是子宫内膜癌；如果合并肥胖，首先要调整生活方式、减重，通过体重管理，促进月经恢复正常以及痤疮好转，甚至有些患者能自然受孕；多囊卵巢综合征是一种代谢综合征，不能期望可以彻底治好，但是如果多囊卵巢综合征继发不孕，经过治疗可以生育，也算相对治愈了。不同年龄阶段，治疗的目的不完全一样，达到自身的治疗目的即可。

多囊卵巢综合征不是威胁生命的疾病，不需要过度焦虑，可以通过调整生活方式、调整月经周期等治疗措施缓解，患者心态一定要调整好，有利于病情缓解及远期治疗。

多囊卵巢综合征的治疗

1.治疗原则。

生活方式的调节。多食用新鲜果蔬、优质蛋白，少食用高热量、高脂肪的食物。生活作息规律、合理减重。

若没有备孕计划，尽量把月经调节至规律状态，可以使用孕激素来调理月经。如果痤疮、多毛比较严重，即临床表现为雄激素高，或者痛经较为严重，可以考虑采用短效避孕药。

如果有备孕计划，内分泌代谢接近正常，可以直接运用促排卵药物，如果内分泌代谢异常严重，需要先调理月经，然后再促排卵，孕期的并发症也会少一些，有部分多囊卵巢综合征患者最终可能需要用辅助生殖技术才能怀孕。

多囊卵巢综合征患者绝大部分需要长期吃药，但是可以通过治疗干预调节至接近正常的状态，尽量控制到预期的目标。

2.饮食管理-生酮饮食。

大部分多囊卵巢综合征患者会有肥胖、胰岛素抵抗、糖代谢异常等，其实本质是因为高胰岛素血症，简而言之，就是胰岛素太多了。可以通过饮食的方式缓解，可以尝试生酮饮食，它对超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者效果较好。生酮饮食即高脂肪、低碳水和适当蛋白质的配方饮食，主要强调低碳水的摄入，它可以诱导生理性酮症产生酮体，能够降低餐后血糖和胰岛素水平，以改善身体的胰岛素抵抗，减少高胰岛素血症的发生，从而建立女性正常的月经周期和排卵，增加怀孕的机会。此外，再配合抗阻锻炼，减重的同时不减少肌肉，甚至有增肌的效果。生酮饮食会存在一定的不良反应，比如虚弱、头晕、疲劳等，需要先做生酮饮食评估，并在专业的医师指导下进行。总体而言，生酮饮食可以避免长期吃药带来的负面效果，又可以治疗多囊卵巢综合征。

3.体重管理。

肥胖的多囊卵巢综合征患者，医生一般会要求减脂。如果不减重，促排卵的效果不好。多囊卵巢综合征，尤其是合并胰岛素抵抗，一定要重视，只要长期坚持控制饮食，加之规范治疗，相信月经能够恢复正常，顺利怀孕。

4.西医治疗。

调整月经周期可口服短效避孕药或地屈孕酮治疗，不过，这些药物一定要在医生指导下使用。如果有备孕需求，需要在调整月经周期的基础上促进排卵，需要到生殖内分泌科就诊，遵医嘱用药。此外，针对顽固肥胖，饮食及运动控制体重不理想者，可考虑手术治疗或药物控制体重，但仍需在专科医生指导下进行。

5.中医治疗。

对于月经稀发或不排卵的多囊卵巢综合征患者，通过中药调理，可以使月经、排卵逐渐趋于正常。中药治疗需要结合患者体内的气血、阴阳等变化情况，对症调理。

文/裴友娟（首都医科大学附属朝阳医院北京怀柔医院妇产科）